Rôle de l’IRM réhaussée par Primovist^® chez les patients présentant un adénocarcinome canalaire pancréatique.
 

L’examen d’imagerie par résonance magnétique (IRM) avec injection de Primovist joue un rôle bien établi dans la détection des métastases hépatiques chez les patients atteints de cancer colorectal : il favorise la détection des lésions (en particulier des lésions ≤ 1,0 cm), réduit le recours à des examens d’imagerie supplémentaires, limite les modifications du plan chirurgical en cours d’intervention et augmente la confiance dans le diagnostic par rapport à la tomodensitométrie (TDM) avec produit de contraste¹. Des recherches récentes ont mis en évidence le rôle grandissant de Primovist chez les patients présentant un adénocarcinome canalaire pancréatique. La résection chirurgicale est souvent le seul traitement curatif pour ce cancer mortel, mais la présence de métastases hépatiques empêche les patients d’en bénéficier².  

La TDM avec produit de contraste est couramment utilisée pour déterminer le stade de l’adénocarcinome canalaire pancréatique et pour détecter des métastases. Toutefois, jusqu’à 41 % des patients jugés candidats à la résection, d’après la TDM, subissent une laparotomie inutile (non thérapeutique). Cela s’explique par la détection fortuite de métastases hépatiques durant l’intervention, entraînant l’impossibilité de procéder à une résection curative². La chirurgie étant associée à un risque de morbidité et de mortalité, à un retard d’instauration de traitements de rechange, à une augmentation des coûts de soins de santé et à des répercussions potentielles sur la santé mentale, la détection préopératoire des métastases hépatiques est essentielle. 

Une étude canadienne du Réseau universitaire de santé de Toronto visait à examiner l’efficacité de l’IRM avec injection de Primovist par rapport à la TDM avec produit de contraste dans le diagnostic des lésions et la planification chirurgicale chez 66 patients². L’analyse comparative des deux modalités reposait sur les rapports cliniques et radiologiques, et sur l’analyse rétrospective et à l’insu de clichés par deux radiologistes spécialistes de l’abdomen avec, comme références, les résultats des analyses histopathologiques et les observations intraopératoires et/ou lors du suivi.  

Dans l’ensemble, l’IRM avec injection de Primovist a montré une sensibilité supérieure (71,7 % par rapport à 34 %, p = 0,009) avec une spécificité comparable (98,6 % par rapport à 100 %)². La détection plus efficace des lésions grâce à Primovist a permis d’exclure la chirurgie chez 7,6 % patients de plus qu’avec la TDM avec produit de contraste, et pourrait permettre d’éviter jusqu’à 13,6 % des échecs d’interventions chirurgicales à des fins curatives. Comme pour les métastases hépatiques chez les patients atteints d’un cancer colorectal, l’IRM avec injection de Primovist a permis de détecter un plus grand nombre de lésions de petite taille (≤ 1,0 cm) et un moins grand nombre de lésions jugées « indéterminées », par rapport à la TDM avec produit de contraste.  

L’importance de Primovist dans la détection de métastases hépatiques chez les patients atteints d’un cancer du pancréas a également été montré dans d’autres publications et pourrait permettre de prédire le pronostic^3,4,5. Dans l’ensemble, les recherches ont démontré que Primovist pourrait jouer un rôle croissant dans cette population de patients, accroître la probabilité de choisir la résection chirurgicale chez les patients appropriés et limiter le nombre d’interventions chirurgicales inutiles.  

Références : 

1. Zech, C. J., Korpraphong, P., Huppertz, A., Denecke, T., Kim, M. J., Tanomkiat, W., ... & Ba-Ssalamah, A. (2014). Randomized multicentre trial of gadoxetic acid-enhanced MRI versus conventional MRI or CT in the staging of colorectal cancer liver metastases. Journal of British Surgery, 101(6), 613-621.  

2. Jhaveri, K. S., Babaei Jandaghi, A., Thipphavong, S., Espin-Garcia, O., Dodd, A., Hutchinson, S., ... & Gallinger, S. (2021). Can preoperative liver MRI with gadoxetic acid help reduce open-close laparotomies for curative intent pancreatic cancer surgery? Cancer Imaging, 21(1), 45. 

3. Noda, Y., Goshima, S., Takai, Y., Kawai, N., Kawada, H., Tanahashi, Y., & Matsuo, M. (2020). Detection of pancreatic ductal adenocarcinoma and liver metastases: comparison of Gd-EOB-DTPA-enhanced MR imaging vs. extracellular contrast materials. Abdominal radiology, 45, 2459-2468. 

4. Ito, T., Sugiura, T., Okamura, Y., Yamamoto, Y., Ashida, R., Aramaki, T., ... & Uesaka, K. (2017). The diagnostic advantage of EOB-MR imaging over CT in the detection of liver metastasis in patients with potentially resectable pancreatic cancer. Pancreatology, 17(3), 451-456. 

5. Noda, Y., Tochigi, T., Baliyan, V., Kordbacheh, H., & Kambadakone, A. (2021). Hepatobiliary contrast uptake patterns on gadoxetic acid–enhanced MRI in liver metastases from pancreatic ductal adenocarcinoma: can it predict prognosis? European Radiology, 31, 276-282.